福祉・介護 お問い合わせフォーム

お名前(フルネーム)必須
ふりがな必須
組合員コード(8桁)
※パルコープの組合員さんは、頭文字が1・2・3・4の何れかで始まる8桁の数字を入力お願いします。
※店舗をご利用の方は、ぱるるんカードに記載されていますのでご確認ください。
頭文字が1・2・3・4の何れかで始まる8桁の数字を入力してください。
郵便番号必須
※ハイフンなしの半角数字でご入力ください。
住所必須
都道府県
市区町村番地

マンション・ビル名
電話番号必須
※ハイフンなしの半角数字でご入力ください。
メールアドレス必須

(確認用) 
ご希望の相談事項を下記よりお選びください必須
(複数可)




ご相談内容必須

※いただいた個人情報は、資料の送付および福祉事業部からご連絡するために使用させていただきます。その他の目的には使用しません。 おおさかパルコープ個人情報保護基本方針はこちら ※お問い合わせに関する返答には時間がかかる場合がございます。また、お問い合せの内容等によっては、電話・書面等でお返事させていただく場合がございます。あらかじめご了承ください。 ※このサイトは、プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用しています