イベント申込みフォーム｜生活協同組合おおさかパルコープ

【必須】はすべてご記入ください。
参加イベント【必須】		2024年1月27日（土）「井ゲタ竹内さん・恩納村漁業組合さんわくわく交流会」 ※応募締め切り：2023年12月10日（日）

申込者さま

お名前【必須】	漢字	姓　名
お名前【必須】	ふりがな	せい　めい
組合員コード【必須】		例：12345678、21234567、31234567、41234567 ※頭文字が1・2・3・4の何れかで始まる8桁の数字を入力お願いします。 ※店舗をご利用の方は、ぱるるんカードに記載されていますのでご確認ください。頭文字が1・2・3・4の何れかで始まる8桁の数字を入力してください。
住所【必須】		ハイフンなし7ケタで入力してください。例）573-1105のときは5731105 (半角数字入力) 〒都道府県　大阪府市町村番地・号室マンション・ビル名
メールアドレス【必須】		(半角英数字入力) (確認用)
電話番号【必須】		ハイフンなしで市外局番から入力してください。例)000-123-4567の場合0001234567 (半角数字入力)
一緒に参加される方の人数（本人を含む）【必須】

参加される方

2人目（クリックで入力欄が表示されます）

3人目（クリックで入力欄が表示されます）

4人目（クリックで入力欄が表示されます）

5人目（クリックで入力欄が表示されます）

その他ご質問や、生産者さん・メーカーさんへ聞いてみたいことなどありましたら、以下よりお知らせください。
また、当日は簡単な試食がございます。アレルギー対応が必要な方がいらっしゃいましたら、事前にお知らせください。

※応募で得た個人情報は産地訪問に関する連絡や企画案内以外には使用しません。
（おおさかパルコープ個人情報保護基本方針はこちら）

ご記入ありがとうございました。
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