ただいま受付中のパル・よど合同企画のイベントは下記になります。
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【必須】はすべてご記入ください。
参加イベント【必須】
  • ※応募締め切り：2025年6月15日（日）

申込者さま

お名前【必須】 漢字 姓　
名　
ふりがな せい　
めい　
組合員コード【必須】

例：12345678、21234567、31234567、41234567
※8桁の数字を入力お願いします。
※店舗をご利用の方は、ぱるるんカードに記載されていますのでご確認ください。

頭文字が1・2・3・4の何れかで始まる8桁の数字を入力してください。
住所【必須】 ハイフンなし7桁で入力してください。 例）573-1105のときは5731105
(半角数字入力)

〒


都道府県　大阪府


市区町村番地・号室


マンション・ビル名
メールアドレス【必須】 (半角英数字入力)
(確認用)　
電話番号【必須】 抽選結果はショートメッセージでお送りさせていただきますので、携帯番号の入力をお願いいたします。
携帯をお持ちでない方は、ご自宅の電話番号をご入力ください。
(半角数字入力・ハイフンなし)
申込者さまの参加の可否【必須】 「参加する」を選択すると、「参加される方」1人目のお名前に自動入力されます。
参加される方の人数
（申込者さま含む）【必須】

参加される方

※参加される方全員の情報をご入力ください。申込者さまと参加者さまが同一の場合も改めてご入力をお願いします。

1人目
お名前【必須】 漢字 姓　
名　
ふりがな せい　
めい　
参加日の年齢【必須】 ※安全上、3歳未満のこどもさんの参加はご遠慮ください。

年齢

才

お子様の場合
お名前 漢字 姓　
名　
ふりがな せい　
めい　
参加日の年齢 ※安全上、3歳未満のこどもさんの参加はご遠慮ください。

年齢

才

お子様の場合
お名前 漢字 姓　
名　
ふりがな せい　
めい　
参加日の年齢 ※安全上、3歳未満のこどもさんの参加はご遠慮ください。

年齢

才

お子様の場合
お名前 漢字 姓　
名　
ふりがな せい　
めい　
参加日の年齢 ※安全上、3歳未満のこどもさんの参加はご遠慮ください。

年齢

才

お子様の場合
お名前 漢字 姓　
名　
ふりがな せい　
めい　
参加日の年齢 ※安全上、3歳未満のこどもさんの参加はご遠慮ください。

年齢

才

お子様の場合

お友達と一緒に参加を希望される方はお友達のお名前を入れてください。アレルギー対応が必要な方がいらっしゃいましたら、お知らせください。

※応募で得た個人情報は産地訪問に関する連絡や企画案内以外には使用しません。
（おおさかパルコープ個人情報保護基本方針はこちら）
（大阪よどがわ市民生協　個人情報保護についてはこちら）

ご記入ありがとうございました。
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