イベント申込みフォーム｜生活協同組合おおさかパルコープ

【必須】はすべてご記入ください。
参加イベント【必須】		2024年7月31日（水）「ジェノベーゼソース（兵庫県産バジル）わくわく産地訪問」 ※応募締め切り：2024年6月16日（日）

申込者さま

お名前【必須】	漢字	姓　名
お名前【必須】	ふりがな	せい　めい
組合員コード【必須】		例：12345678、21234567、31234567、41234567 ※8桁の数字を入力お願いします。 ※店舗をご利用の方は、ぱるるんカードに記載されていますのでご確認ください。頭文字が1・2・3・4の何れかで始まる8桁の数字を入力してください。
住所【必須】		ハイフンなし7ケタで入力してください。例）573-1105のときは5731105 (半角数字入力) 〒都道府県　大阪府市町村番地・号室マンション・ビル名
メールアドレス【必須】		(半角英数字入力) (確認用)
電話番号【必須】		ハイフンなしで市外局番から入力してください。例)000-123-4567の場合0001234567 (半角数字入力)
一緒に参加される方の人数（申込者さま含む）【必須】

参加される方

2人目（クリックで入力欄が表示されます）

3人目（クリックで入力欄が表示されます）

4人目（クリックで入力欄が表示されます）

5人目（クリックで入力欄が表示されます）

お友達と一緒に参加を希望される方はお友達のお名前を入れてください。アレルギー対応が必要な方がいらっしゃいましたら、お知らせください。

※応募で得た個人情報は産地訪問に関する連絡や企画案内以外には使用しません。
（おおさかパルコープ個人情報保護基本方針はこちら）

ご記入ありがとうございました。
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